La lucha contra el acné

El acné es una dermatosis de evolución crónica, muy común entre jóvenes y adolescentes, que se origina como consecuencia de un proceso inflamatorio en los folículos pilosebáceos.

Su origen responde a varios factores y se inicia a partir de una serie de anomalías que afectan al folículo pilosebáceo.

Este está constituido por el folículo piloso y una o más glándulas productoras de sebo, que desembocan en un pequeño conducto que sale a la superficie junto al pelo, a través de un poro.

Las zonas más afectadas son la cara, parte superior de los hombros, la espalda, el pecho y la porción superior de los brazos.

Hay cuatro factores que caracterizan el acné: 
• Producción excesiva de sebo
• Descamación anormal de las células epiteliales foliculares (tapón córneo)
• Proliferación del Propionibacterium acnes
• Inflamación generada por sustancias pro inflamatorias producidas por el P. acnes

Las formas leves y moderadas del acné, como los comedones y las lesiones inflamatorias superficiales (pápulas y pústulas) son usualmente tratadas con terapéuticos tópicos. El acné severo noduloquístico es una dermatosis desfigurativa y extremadamente dañina psicológica y socialmente. Supone el riesgo de formación de cicatrices que pueden persistir por años. Por lo tanto, el acné severo requiere un tratamiento con terapéuticos sistémicos de acción profunda.

¿Qué es la Isotretinoína?

 La Isotretinoína (ácido 13 cis-retinóico) oral, fue introducida por primera vez en EUA en 1982 y ha probado ser el avance más significativo en la terapia del acné. Es un derivado de la vitamina A (Retinol) involucrada en la regulación de una gran variedad de funciones fisiológicas.

Las glándulas sebáceas son su objetivo farmacológico principal. Produce una rápida y significativa inhibición de la actividad de la glándula sebácea dentro de las 2 a 4 semanas de iniciada la terapia, manifestándose en la disminución de la secreción sebácea. Además: 
• Revierte la hiperqueratosis por retención (tapón córneo), que se produce en el acné, en la desembocadura del folículo pilosebáceo. 
• Inhibe el crecimiento del Propionibacterium acnes (P.acnes): gracias a la fuerte inhibición que provoca en la producción de sebo, la Isotretinoína conduce a condiciones altamente desfavorables para el crecimiento del P.acnes folicular, que puede disminuir hasta en unas 1.000 veces. El uso temprano de Isotretinoína ayuda a evitar el desarrollo de la resistencia bacteriana que presentan muchos pacientes que portan cepas resistentes a los antibióticos tópicos.

En períodos de tratamiento usuales de 4 a 6 meses ó más, dependiendo de la dosis diaria, la Isotretinoína produce la desaparición total del acné en muchos pacientes, con evidencia de curación definitiva o remisiones prolongadas (años) después de finalizado el tratamiento.

Eficacia incomparable

 “La Isotretinoína oral ha revolucionado la terapéutica del acné. Si el paciente es el adecuado y la variedad de acné es la indicada para ser tratada con la isotretinoína, si se toman los recaudos necesarios antes y durante el tratamiento y si se indica la dosis total correcta para cada paciente, la eficacia terapéutica de la isotretinoína no es superada por ningún otro medicamento antiacneico, ya sea tópico o sistémico.”
Dr. Mario Marini, Profesor Titular de una prestigiosa Cátedra de Dermatología.

Otros usos de la Isotretinoína oral son: 
• Acné severo o moderado 
• Acné con tendencia a dejar cicatrices 
• Acné que no mejoró luego de tratamientos con antibióticos orales 
• Pacientes con cepas de P.acnes resistentes a los antibióticos 
• Foliculitis Gram-negativa 
• Pioderma facial 
• Rosácea severa 
• Enfermedades dermatológicas con alteraciones de la queratinización

En dosis bajas ha sido usada también para el tratamiento de la seborrea severa pues reduce la tasa de excreción de sebo en un 75/90%.

Como la mayoría de los medicamentos, no está exenta de efectos adversos, como sequedad ocular, en los labios y piel, y posible incremento de lípidos y triglicéridos en sangre.

Puede causar malformaciones en el feto cuando la paciente queda embarazada durante el tratamiento. Por esta razón las mujeres deben combinar siempre esta terapeútica con métodos anticonceptivos de alta efectividad. Tampoco debe administrarse durante la lactancia. El tratamiento con Isotretinoína en el varón no implica ningún trastorno reproductivo.

La información de este artículo fue aportada por Mercedes Rivas y Sandra Di Lucca, Burson-Marsteller para Schering Argentina, filial de Schering AG de Alemania.